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医保不能报销的4种范围,你了解吗?
2020-08-26
       随着医疗保险制度的日益完善,越来越多的药品被纳入了报销范围。按照常规操作,《基本医疗保险药品目录》每年都会做一次调整。比如2019年,新增17种抗癌药,纳入医保报销目录,价格平均降幅达56.7%,大部门进口药物则低于市场价的36%。这让可报销的西药达到了1133种,中成药品927种,民族药品47种。2020年,与新冠肺炎相关的呼吸系统疾病治疗用药,也将纳入新增报销范围。


医保不能报销的4种范围,你了解吗?



不过需要注意的是,也有一些医疗费用是不在基本报销范围的。






1.未在定点医疗机构治疗

      如今,大部分医疗机构都已经实现了医保覆盖,都是可以报销的,不过也是要先问清楚才行。同样,在药店购买药品也要问清是否为医保定点,很多门口都会写医保定点药店,这种一般都可以直接刷医保卡;有些小诊所是没有覆盖的,那就无法报销。






2.低于医保起付线

      我们不能大大小小的疾病都指望医保,比如一个小感冒也要医保承担,那国家的负担就太大了。所以,医保报销也是有最低门槛的,即我们所说的“起付线”。假如说起付线为200元,那么200元内的医疗费用就需要患者自己承担,超过200元的再按照政策规定报销。各地对门诊和住院的起付线设置标准会有所差异,具体要参照当地政策规定。



医保不能报销的4种范围,你了解吗?



3.超出医保报销上限

      对于一些医疗费用较高的大病,医保会报销大部分,但报销费用是有限额的,也就是“封顶线”,这是医保基金的最高支付限额,就是参保人一年度内累计从医保基金里报销的最大限额。封顶线之外的费用基本医保不能报销,但是,城乡居民医保的大病医疗保险费用是可以继续报销的。






4.医保药品、诊疗服务项目目录外

      比如整形类的,包括美容、减肥、眼睛和牙齿矫正,还有治疗脱发等等,这些是不能报销的,需要个人承担。



      近日,《基本医疗保险用药管理暂行办法》又做了新的调整,有8类药不再报销,分别是滋补作用的药品、保健药品、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品、预防性疫苗和避孕药品等等。新的调整将会在9月1日开始实施。

      每年都会有一些新的调整,一些药品会被新增进去,一些会被调出。总体上来说,可报销的药品是在不断增加的,这是基本医保制度不断完善的结果。



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