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职工医保,患恶性肿瘤,能享受那些报销?
2019-09-17

职工医保,患恶性肿瘤,能享受那些报销?


参加西安职工医保,患恶性肿瘤,除了医院的住院报销外,还能享受二次报销和特种病报销吗?

职工门诊特殊病种范围:

1.恶性肿瘤放化疗;

2.器官移植术后服用抗排斥药;

3.门诊血液透析;

4.腹膜透析;

5.强直性脊柱炎和类风湿关节炎患者门诊使用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗;

6、血友病患者门诊使用凝血因子Ⅷ等、重组人凝血因子Ⅶa、重组人凝血因子Ⅸ进行治疗;

7、慢性丙型肝炎门诊使用干扰素治疗;

8、精神分裂症患者门诊使用帕利哌酮治疗。

     依据关于开展西安市城镇职工大额补充医疗保险有关问题的通知,

一、 大额补充医疗保险待遇享受人员范围

参加城镇职工基本医疗保险并参加大额医疗补保险并参加大额医疗补助保险,切按时足额缴费的参保职工。

二、 大额补充医疗保险医疗费用补助范围

(一)门诊医疗费用补助范围和比例:

一个年度内,参保职工门诊施治肾透析、器官移植术后服用抗排斥药、恶性肿瘤放化疗等特殊病种,享受基本医疗保险政策规定的待遇后,个人医疗费用负担部分累计超过1500元以上至10000元的部分,由大额补充医疗保险补助40%。(上线3400元)

     职工门诊特殊病种二次报销所需资料:

单位准备:
1、单位账户信息表(盖单位公章) 
2、申请表(盖单位公章)
个人准备:
3、医疗发票(1月—12月)
4、101表(门诊特殊病种审批表)
5、身份证复印件。

报销比例:(发票个人承担部分—1500)*40%≤3400

报销时间:每年的1月15日—4月15日。

西安职工医保和居民医保的报销比例

居民医保报销比例为:

1、起付线

医院级别

起付标准(元)

三级医院

500

二级医院

400

一级医院

150

社区医院

150

2、住院报销比例:(在居民医保定点医疗机构&属于报销范围)

医院级别

统筹基金支付比例(%)

非从业居民

少年儿童及大学生

三级

60%

70%

二级

75%

80%

一级及以下(含社区)

85%

90%

3、统筹基金年度最高支付限额:25万元(自2016年4月1日起执行) 


职工医保报销比例

1、起付线

医院级别

起付标准(元)

第一次住院

第二次住院

第三次住院

第四次及以上

三级特等

950

800

550

0

三级

800

550

350

0

二级

500

300

150

0

一级

300

200

100

0

社区

200

100

50

0

2、城镇职工基本医疗保险的住院报销比例:


住院费用档次

医院级别

起付标准以上至1万元

1万元以上至5万元

5万元以上至最高支付限额

在职职工个人自付比例

三级医院

15%

11%

5%

二级医院

12%

8%

一级医院

10%

6%

社区卫生服务中心

8%

退休人员个人自付比例

三级医院

12%

8%

二级医院

9%

5%

一级医院

7%

3%

社区卫生服务中心

5%

3、我市城镇职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额提高至40万元。

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