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省时省钱、医保报销的日间手术 你应该知道
2019-09-30


省时省钱、医保报销的日间手术 你应该知道


案 例

周五上午11点,市三中的李华平老师,到学校交代完工作后,如约来到市人民医院住院部,在那里与亲友会合,办好一系列手续后,她被送入手术室,做“卵巢良性肿瘤切除术”,下午3点,她完成手术,被送回病房,第二天早上8点,她办妥手续,出院回家,整个过程不到22个小时。在家休养两天后,她又回到学校工作了。“我带了学生,自己家里也是上有老、下有小,不可能请上一两个星期的假,在亲属的陪护下,去医院住下来,排队等候做手术”李老师说:“所以我选择了市第一医院的日间手术,在手术前几天,我抽空到医院做了检查评估,并预约了周五的手术时间,这样可确保我在三天内返回工作岗位。因为医保有报销,比正常手术还省钱!


李老师所讲的“日间手术”,是一种近年来发展起来的新事物,指手术患者在入院前完成术前检查及麻醉评估,然后预约手术时间,当天住院、当日手术、24小时内出院的一种手术模式。


对病人而言,日间手术最大的好处是省时,对绝大部分人员来说,在医院等候手术和治疗,是最难熬的事,但医院的手术资源有限,必然有大量的等候队伍。所以,日间手术特别适合“没时间”的人,既包括患者,也包括陪护的家属。


其次的好处才是节省费用,因为少了大量的住床费、护理费等规费,日间手术的医疗总费用比同病种的一般手术费用低许多,有些手术项目甚至可节省一大半。


此外,对于病人,日间手术后可马上回家休养,千好万好不如家好,家庭的温暖更有利于患者身心的康复。


对医院来说,日间手术实现了医院手术资源的最大化利用,即医院做手术做成了流水线模式,减少了大量的人员护理、日常管理等人员。特别是在大型医院(三级医院)床位有限、人员有限的条件下,开展日间手术,使医院集中精力从事高技术含量的服务。而乡镇医院、社区医院等基层医院也可从承接日间手术患者的术后服务,解决资源闲置问题。


举个例子:某省医科大学第一附属医院(三级医院),泌尿外科远近闻名,病人纷纷慕名而来,该科有50张床位,平均每个病人住院12天,按最高效率运转,一年最多可能有50X365=18250个床日,最多可受理18250÷12=1520个病人,这其中,绝大部分是简单的小手术,但患者认准了医院的技术和声誉,推也推不走,另一方面,医院对真正能显示专业技术水准的重症患者却往往因没有床位,无法接纳,让患者抱憾离去。假如成立了日间手术中心,抽调一支队伍去专职做日间手术,由于实行了预约制,每人只要占用1天床位,完成1520个病人的手术,只要1520÷365=5张床位就足够了。节省下来大量的病房、床位和人力资源,可留给疑难及重症患者,让三级医院发挥它的定位与功能。


从医保监管部门角度,日间手术在门诊和住院之间找到了一个合理的结合点,部分住院病人转为日间手术病人,费用降了,医保支出的负担也随之下降,此前医院和病人为了医保多报销、个人降负担而共同做高医疗费用的怪象得到了自觉的遏制。为了激励参保人选择日间手术,医保一般对日间手术按住院标准报销,大部分地方取消医保起付线(即报销门槛线),一些地方还实行限额制度,或者允许将术前检查的费用计入日间手术费用报销,以最大程度地让参保患者少出钱。


哪些病种可适用于日间手术?

国家有一些指导性名单,首批推荐的,有56个日间手术病种,从分类上来讲,消化系统15个,骨科10个,男性生殖7个,眼科6个,耳鼻喉科5个,泌尿系统5个,内分泌4个,妇科2个,口腔2个。如甲状腺部分切除术、大隐静脉曲张、腹股沟疝、乳腺良性肿瘤、输尿管结石、声带息肉切除等。


各地也结合实际,将本地适合开展的日间手术名单进行了扩充,一些省份扩充到了100多个。


可以用作日间手术的,基本上是常见的、治疗技术已经非常成熟,风险较小的一些病种。


日间手术看似小手术,但技术含量并不小,首先是系统管理,让手术资源始终高效运转,让患者滞留时间最短;其次是术前的评估,并不是人人都适合日间手术,要做好“非标准”患者的剔除;第三是麻醉技术,要让患者快速醒来,又要高效抑制疼痛;第四是术后管理与监测,要充分利用信息技术和基层医疗资源,达到与住院一样的安全性。


常见的如割阑尾之类的小手术,在旧社会也能做,乡镇卫生院也可做,但唯有日间手术能实现快速回家和效果标准化,所以让三级医院搞个“割阑尾流水线”,并非大材小用,而是社会分工高度细化的结果。


医保管理是世界性难题,日间手术是医保管理制度与公立医院改革少有的交集,是真正把群众负担降下来的好举措。把群众关心的小事做好,是医保的初心所在。作为一个医保人,小编同大家一样,希望今后这样的小事多一点。



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