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疫情防控期间常见医保业务问答
2020-02-12

疫情防控期间常见医保业务问答


为加强新型冠状病毒感染的肺炎的疫情防控工作,落实陕西省公共卫生事件Ι级应急响应要求,减少人员聚集,阻断疫情传播,目前区政务大厅暂停对外办公,具体开放办公时间,请注意留意公众号通知,请参保群众和单位经办人尽量减少外出次数,通过网厅、西安人社通APP、微信公众号和12333社保热线咨询和办理业务。下面就近期群众咨询较多的业务进行统一回答:



职  工  医  保


1、单位未开通网厅怎么办如何办理本月人员增减?

每月网厅申报增减业务的时间为1--28日17时,因此,未开通网厅的:

一、可联系陕西CA开通陕西一证通数字证书,客服电话4006369888(网址www.snca.com.cn);

二、需要开通安卓手机“西安人社通”APP登录的,可先静待防控局势明朗,大厅恢复办公后前来办理激活开通;若2月20号之前,若大厅仍不开放办公,我们将安排一次网络集中开通,届时未开通CA或者动态码方式登录网厅的企业,可提前准备好一部安卓手机,并下载“西安人社通”APP,然后发送单位授权委托书(加盖经办人身份证复印件、单位红章和法人签字)照片至指定邮箱,我们将统一安排激活,通过电话告知单位经办人激活码,单位经办人自行激活绑定即可使用。具体办理事宜和邮箱地址,请届时关注公众号具体通知。


2、单位欠费,导致职工无法住院挂账怎么办?

目前医保系统当月欠费是不影响职工挂账住院的,只有欠费上月(含)之前费用,才会导致无法挂账住院。如某单位1月医保欠费,则2月起该单位职工无法住院挂账。某单位2月医保欠费,2月整月单位职工仍可以住院挂账,3月起才不可挂账住院。

如果单位每月正常按时申报医保费用,显示欠费,则可能是税务未回盘或回盘失败(失败原因一般是税务系统和医保系统内单位代码、名称等信息不一致),此种情况可咨询税务;也有可能是到账后医保财务未处理,可通过查询单位待转金的方式判断,方法:登录安卓手机APP“西安人社通”,输入单位6位数医保编码和经办人身份证号码,即可查询待转金余额,如显示待转金金额足够冲抵整月医保费用,可联系医保中心财务处理。

如单位因疫情期间无法缴纳医保费用确需缓交,目前税务系统暂不收取滞纳金,但因欠费将影响单位职工的挂账住院待遇,导致职工只能先自费住院(市医保定点医疗机构),然后待单位补缴医保欠费导致后,由单位经办人前往医保中心人工窗口进行零星报销。报销流程:公众号回复“零星报销”即可查看。

所以,为了不影响本单位职工政策挂账住院,避免自费垫付,各单位财务还是尽量早交为好。医保缴费的申报期,以税务部门的通知为准。各单位可根据自身情况在申报期内及时申报医保费用。


3、如因疫情防控,人在外地发生的住院费用怎么报销?

因疫情防控期间,正常参保职工在外地产生的住院费用可以进行零星报销,具体报销流程和所需资料,请在微信公众号回复:“零星报销”即可查看所需资料和报销流程。



居  民  医  保


1、居民医保在哪里参保登记缴费?

居民请在户口所在的社区办理参保登记,并在税务指定的银行(工行、农行)缴费,待税务回盘到医保系统后,即可享受居民医保待遇报销政策。新生儿出生当年以自然人身份随母进行参保登记,出生当年参保不缴费,在出生6个月内办理参保登记手续,从出生之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇,出生当年单独享受一个封顶线。出生满6个月以后办理参保登记手续的,从办理参保登记手续次月起享受待遇,出生当年单独享受一个封顶线。如遇在银行缴费后住院时未显示缴费信息,可能是税务尚未成功回盘,可咨询税务电话12366查询处理,待成功回盘后,即可享受住院报销待遇。

2、居民异地就医怎么报销?

因疫情防控期间,居民在外地定点医院住院产生费用,可保留相关票据资料,回西安后由社区经办人代办零星报销。

所需资料:

1、报销备案表;

提供城镇居民基本医疗保险参保居民医保本复印件或户口本复印件,本人或直系亲属一张工商银行卡复印件,持卡人身份证复印件,在社区劳动保障工作站填写报销备案表,核对信息无误后,确认签字按指纹,便于住院报销费用正常拨付到账)

2、发票(第一联原件盖章);

3、费用汇总清单(医院盖章);

4、诊断证明书(医院盖章);

5、住院病案全套(在医院病案室复印。包括:病案首页盖医院公章、入院记录里无第三方责任、出院记录、检查报告.长期医嘱、临时医嘱、盖病案专用章);

6、情况说明(外伤及西安市内住院未在医院挂账报销需提供。内容:报销人姓名、性别、年龄、医保编号、社区名称,未挂账原因,外伤需要说明受伤原因经过。本人签字按指纹,医院原因医院盖章,居民原因社区盖章);

7、出生证复印件(新生儿住院,发票姓名与医保本姓名不符需提供);

8、就诊医院的定点医疗机构及等级证明(异地:西安市以外地区住院需提供)。


如若发送急诊抢救,所需资料:

1、报销备案表(提供城镇居民基本医疗保险参保居民医保本复印件或户口本复印件,本人或直系亲属一张工商银行卡复印件,持卡人身份证复印件,在社区劳动保障工作站填写报销备案表,核对信息无误后,确认签字按指纹,便于住院报销费用正常拨付到账);

2、发票(第一联原件盖章,发票张数及总金额填写在报销备案表的发票金额一栏);

3、费用清单(医院盖章;重点:费用清单中必须有抢救,否则不予报销);

4、诊断证明书(医院盖章);

5、急诊病历(医院盖章)。



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